Лапароскопическая фундопликация
Лапароскопическая фундопликация это операция, которая выполняется при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Показания, клиника, диагностика, методика операции.
Лапароскопическая фундопликация
Лапароскопическая фундопликация – это операция, которая применяется в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеального рефлюкса (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь). Оперативное вмешательство направлено на восстановление нижнего пищеводного сфинктера, который препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. Чаще всего выполняется операция по Ниссену, а также модифицированная операция по Ниссену-Розетти.
Лапароскопическая фундопликация – Показания
Показанием к проведению фундопликации является наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании наблюдается патологический заброс желудочного содержимого в просвет пищевода. Такое явление вызывает развитие воспаления слизистой пищевода (эзофагит), появление характерной клиники. Пациенты с таким заболеванием обычно предъявляют жалобы на изжогу, ощущение горечи во рту, дисфагию (затруднение при глотании), срыгивания, рвоту, икоту. Кроме того гастроэзофагеальный рефлюкс может осложняться возникновением пневмоний, бронхиальной астмы, язвы, стеноза пищевода, пищеводом Баретта. Консервативная терапия гастроэзофагельного рефлюкса заключается в применении антисекреторных, антацидных препаратов, прокинетиков. Однако не всегда медикаментозным путем можно добиться улучшения состояния пациента. В таких случаях показано применение фундопликации.
При подготовке к операции необходимо рентгенологическое исследование пищевода и желудка с бариевым контрастом и эзофагогастродуоеноскопия.
Фундопликация – Проведение
Наибольшей популярностью пользуется проведение лапароскопической фундопликации, как наименее инвазивной и травмирующей для пациента.
Операция выполняется под общей анестезией. Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине с полусогнутыми в коленных суставах ногами. Проводится обработка операционного поля. Затем намечаются места для введения троакаров, необходимых для проведения эндоскопических инструментов. При фундопликации обычно используется 5 троакаров. Выполняются проколы брюшной стенки. Затем в брюшную полость через иглу Вереша, введенную в области пупка, вводится стерильный углекислый газ. Данный аспект необходим для создания рабочего пространства для манипуляций хирурга. Углекислый газ создает давление в полости живота, что заставляет переднюю брюшную стенку приподниматься над внутренними органами.
В начале операции производится выделение пищеводного отверстия диафрагмы и брюшного отдела пищевода. На уровне правой ножки печеночной ветви блуждающего нерва проводится вскрытие малого сальника. Далее пресекается диафрагмально-пищеводная мембрана. Выполняется мобилизация задней стенки пищевода, левой и правой ножек диафрагмы. Данные манипуляции позволяют низвести пищевод в брюшную полость на 2-3 см. Далее проводится мобилизации я желудка путем пересечения желудочно-селезеночной связки, коротких желудочных артерий. С помощью швов ушивается дефект в диафрагме, а затем стенка желудка в месте впадения пищевода «наворачивается» на него, создавая манжетку. Хирург фиксирует манжетку к ножкам диафрагмы. Пищеводное отверстие в диафрагме должно быть ушито так, чтобы оно пропускало только кончик указательного пальца. Таким образом, образовавшаяся манжетка, а также сужение пищеводного отверстия в диафрагме препятствуют обратному забросу содержимого из желудка в пищевод.
